Diendanraovataz.net - Diễn đàn rao vặt - Đăng tin mua bán - Quảng cáo miễn phí - Hiệu quả - Mục tiêu điều trị chính cho bệnh nhân nhiễm viêm gan B (HBV) là ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh, đặc biệt là xơ gan, suy gan và ung thư biểu mô tế bào gan Ở những trường hợp tăng DNA HBV, và men gan ALT tăng cao thì việc theo dõi và điều trị là một yếu tố quan trọng nhằm tối ưu phương pháp điều trị viêm gan B mãn tính Cần có một cách tiếp cận và kiềm chế tải lượng virus nhằm thúc đẩy và đáp ứng hệ miện dịch của bệnh nhân với các phương pháp điều trị Điều trị viêm gan B thường sử dụng các loại thuốc chống virus như interferon, pegylated hoặc nucleoes. Phác đồ điều trị viêm gan B đang được khuyến cáo cho bệnh nhân viêm gan B mãn tính ( đối với những bệnh nhân có HBV –DNA dương tính, HbsAg dương tính và HbeAg âm tính Các hiệp hội nghiên cứu gan trên thế giới như Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD), Hiệp hội Nghiên cứu Gan của Châu Âu (EASL), Hiệp hội Châu Á Thái Bình Dương cho Nghiên cứu về gan (APASL), Các khuyến nghị của Viện Y tế Quốc gia Viện y tế quốc gia ( NIH ) khuyến cáo sử dụng thuốc nucleos trong điều trị bệnh nhân suy gan cấp, cũng như bệnh nhân xơ gan, và HBV DNA dương tính và những bệnh nhân suy gan cấp Ngoài ra cần tiêm globulin cho trẻ sơ sinh được sinh ra ở phụ nữ dương tính với HBsAg Nói chung, đối với bệnh nhân viêm phổi do siêu vi khuẩn viêm gan loại B (HBeAg) có bằng chứng bệnh HBV mãn tính, nên điều trị khi mức DNA HBV ở mức trên 20.000 IU / mL (10 5 copies / mL) (hoặc theo EASL ,> 2,000 IU / mL và khi ALT huyết thanh tăng trong 3-6 tháng. Đối với bệnh nhân HBeAg âm tính với bệnh viêm gan B mãn tính, điều trị có thể được thực hiện khi HBV DNA ở mức trên 2000 IU / mL (10 4 bản sao / mL) và ALT huyết thanh tăng (ALT> 20 U / L đối với nữ giới , 30 U / L đối với nam giới) trong 3-6 tháng. Ở bệnh nhân đồng nhiễm HBV và HIV, bắt đầu điều trị chống lại HBV và điều trị ARV (ART). NIH cũng chỉ ra rằng liệu pháp ngay lập tức không được chỉ định cho những bệnh nhân có những điều sau đây Viêm gan siêu vi B mạn tính với nồng độ HBV DNA trong huyết thanh nhưng mức ALT huyết thanh bình thường hoặc ít hoạt động về sinh thiết gan (giai đoạn dung nạp miễn dịch) Nồng độ HBV DNA trong huyết thanh thấp hoặc không có nồng độ ALT huyết thanh bình thường (giai đoạn tái sinh thường bị nhiễm / thấp) HBV DNA huyết thanh dương tính nhưng không có HBsAg (nhiễm HBV tiềm ẩn), trừ khi bệnh nhân đang bị ức chế miễn dịch. Các khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Hướng dẫn năm 2015 của WHO về phòng ngừa, chăm sóc và điều trị cho người bị viêm gan B mạn tính cho thấy rằng các cá nhân ở mọi lứa tuổi bị viêm gan loại B mãn tính và các bằng chứng lâm sàng về xơ gan xơ bù / mất bù (hoặc xơ gan trên cơ sở APRI [aspartate aminotransferase (AST) đến tỷ lệ số lượng tiểu cầu> 2 ở người lớn), bất kể mức ALT hoặc HBV DNA, hay trạng thái HBeAg của họ. (Khuyến cáo mạnh mẽ) Điều trị được khuyến cáo cho người lớn bị viêm gan siêu vi B mãn tính mà không có bằng chứng lâm sàng về xơ gan (hoặc dựa trên điểm APRI ≤ 2 ở người lớn), nhưng có tất cả các đặc điểm sau và bất kể tình trạng HBeAg (khuyến cáo mạnh) [Có hơn 30 năm (đặc biệt) Có mức ALT bất thường liên tục Có bằng chứng về sự sao chép HBV ở mức cao (HBV DNA> 20.000 IU / mL). (Nếu không có xét nghiệm HBV DNA, hãy xem xét điều trị dựa trên mức ALT bất thường liên tục, bất kể tình trạng HBeAg.) Ở những người nhiễm HBV / HIV / AIDS, AASLD khuyến cáo bắt đầu điều trị ARV ở (1) tất cả những người có bằng chứng về bệnh gan mãn tính nặng, bất kể số lượng CD4, cũng như (2) những người có CD4 là 500 tế bào / mm 3 hoặc thấp hơn, không phân biệt giai đoạn bệnh gan của họ. (Khuyến cáo mạnh mẽ) Tuy nhiên, AASLD không khuyên dùng thuốc kháng vi-rút, cho thấy nó có thể được hoãn lại, ở những cá nhân có tất cả những điều sau , bất kể trạng thái HBeAg hay tuổi tác (khuyến cáo mạnh mẽ) Không có bằng chứng lâm sàng về xơ gan (hoặc dựa trên điểm số APRI ≤ 2 ở người lớn) Mức ALT bình thường Mức nhân bản sao chép HBV ở mức thấp (HBV DNA <2,000 IU / mL). (Nếu xét nghiệm HBV DNA không có, điều trị có thể được hoãn lại ở những người có HBeAg dương tính từ 30 tuổi trở xuống có nồng độ ALT bất thường liên tục (khuyến cáo có điều kiện)] Hướng dẫn AASLD năm 2016 về điều trị viêm gan loại B mãn tính được nêu ra dưới đây. Người lớn bị nhiễm trùng miễn dịch hoạt động viêm gan B mạn tính (ví dụ, ALT> 2 lần so với giới hạn trên của bình thường [ULN] hoặc bệnh mô học có ý nghĩa và HBeAg âm tính [HBV DNA> 2,000 IU / mL] hoặc HBeAg dương tính [HBV DNA> 20,000 IU / mL]) (Khuyến nghị mạnh mẽ) Quản lý liệu pháp kháng virut để giảm nguy cơ bệnh tật và tử vong liên quan đến nhiễm trùng viêm gan loại B mãn tính. Tác nhân ban đầu được đề nghị cho người lớn là PEG-IFN, entecavir, hoặc tenofovir. Người lớn bị viêm gan siêu vi B mạn tính miễn dịch (ví dụ ULNs: ALT <30 U / L đối với nam giới và ≤19 U / L đối với phụ nữ) Không nên dùng thuốc kháng vi-rút . (Khuyến cáo mạnh mẽ) AASLD đề xuất mức ALT ít nhất mỗi 6 tháng một lần để theo dõi sự chuyển đổi tiềm ẩn sang bệnh viêm gan B mãn tính hoạt tính hoặc không hoạt động (khuyến cáo có điều kiện) Đối với những bệnh nhân chọn lọc trên 40 tuổi, AASLD đề nghị điều trị kháng virus trong việc điều chỉnh nồng độ ALT bình thường, HBV DNA tăng (≥1000.000 IU / mL), và sự hoại tử hoại tử hoặc xơ hóa trên mô sinh thiết gan. (Khuyến cáo có điều kiện) Những người trưởng thành có HBeAg dương tính với viêm gan siêu vi B mạn tính có chuyển đổi huyết thanh sang anti-HBe trên liệu pháp nucleos (t) ide analog (NA) (Các khuyến cáo có điều kiện) Sau một thời gian củng cố điều trị (điều trị cho ≥12 tháng trong bối cảnh liên tục bình thường nồng độ ALT huyết thanh và HBV DNA không thể phát hiện), hãy xem xét ngừng điều trị NA ở người lớn HBeAg dương tính noncirrhotic người chuyển đổi huyết thanh để anti-HBe trong khi điều trị NA. Nếu ngừng điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, hãy theo dõi bệnh nhân mỗi 3 tháng một lần trong thời gian ít nhất 1 năm đối với tình trạng viremia tái phát, viêm phổi ALT, biến chứng huyết thanh và biến chứng lâm sàng. Đối với người lớn HBeAg dương tính xơ gan người chuyển đổi huyết thanh để anti-HBe trên NA trong điều trị, các AASLD gợi ý điều trị kháng virus không xác định do khả năng bù lâm sàng và cái chết, trừ một lý do cạnh tranh mạnh mẽ cho ngưng điều trị tồn tại. Nếu ngừng điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, theo dõi chặt chẽ các bệnh nhân này về tình trạng viremia tái phát, viêm phổi ALT, biến chứng huyết thanh và biến chứng lâm sàng. Người lớn có HBV âm tính với HBV mạn tính AASLD đề xuất phương pháp điều trị chống vi rút vô thời hạn cho người lớn bị viêm gan loại B mãn tính có HbeAg âm tính, trừ khi có lý do cạnh tranh để ngừng điều trị. (Đề nghị có điều kiện) Nếu ngừng điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, hãy theo dõi bệnh nhân mỗi 3 tháng một lần trong thời gian tối thiểu là 1 năm đối với chứng viremia tái phát, viêm phổi ALT và chấn thương lâm sàng. Không nên dùng thuốc kháng virut cho những người không có vảy nến HBeAg âm tính và có hoạt động ALT bình thường và chứng viremia mức độ thấp (<2,000 U / mL, "viêm gan B mãn tính không hoạt động"). Trẻ bị viêm gan loại B mãn tính Đối với trẻ có HBeAg dương tính từ 2 tuổi đến 18 tuổi có cả nồng độ ALT tăng lên và nồng độ HBV DNA phát hiện, AASLD đề nghị điều trị kháng virut (IFN-alpha-2b: độ tuổi> 1 năm, lamivudine, entecavir: tuổi> 2 năm) với mục tiêu đạt được sự đảo ngược huyết thanh HBeAg kéo dài. (Đề nghị có điều kiện) Nếu ngừng điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, hãy kiểm tra trẻ 3 tháng một lần trong ít nhất 1 năm đối với chứng viremia tái phát, viêm phổi ALT, và sự mất bù lâm sàng. Không nên dùng thuốc kháng vi-rút đối với trẻ có HBeAg dương tính trong độ tuổi từ 2 đến 18 tuổi, những người luôn có mức ALT bình thường (giá trị bảo thủ: 30 U / L), bất kể mức DNA HBV. (Khuyến cáo mạnh mẽ)
